甲状旁腺腺瘤15例报道
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨甲状旁腺腺瘤的早诊断和早治疗，在行甲状腺常规体检或因甲状腺结节行彩超检查时，要注意对甲状旁腺的检查。方法 1998年5月至2011年12月对中信重型机械公司中心医院普外科确诊的15例甲状旁腺腺瘤进行常规手术13例，其中合并双侧甲状腺多发结节及左侧叶甲状腺多发结节行双侧甲状腺次全切除术及左侧腺叶切除术共4例；腔镜下甲状旁腺切除术2例。结果 术后一周内有2例出现“钙饥饿”，7例血钙增高者术后3 d—1个月血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶(ALP)和尿钙均恢复到正常水平；1例腔镜下甲状旁腺切除术的患者术后出现声音嘶哑，保守治疗4个月恢复正常，其余病例恢复顺利，随访至今未复发。结论 甲状旁腺腺瘤一旦确诊应立即行手术治疗，合并甲状腺多发结节可同时进行手术，腔镜下甲状旁腺切除术安全可行。
【关键词】 甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术
甲状旁腺腺瘤在西方国家多见，而国内发病率低[1]。多见于40～60岁，女性发病率高于男性。为探讨甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗，提高广大基层医院医生对本病的认识，达到早诊断、早治疗之目的。现就我院从1998年五月至2011年12月收治的甲状旁腺腺瘤15例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者15例，其中男2例，女13例；年龄43～68岁，平均57岁；病程1 d～5年。以口渴、口干、出汗、消瘦、皮肤干燥、高血压、阵发性心动过速、乏力为主的1例，以消化道症状为主(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等)的1例，表现为肾型(肾或输尿管结石、多饮、多尿)的3例，以全身性骨痛和(或)病理性骨折为首发症状的2例，因甲状腺常规体检及甲状腺结节行彩超检查偶然发现8例。其中3例合并双侧甲状腺多发结节，1例合并左侧叶甲状腺多发结节，1例合并桥本甲状腺炎。
1.2 实验室检查 本组患者术前血钙明显增高者5例，2例轻度增高，8例血钙正常。甲状旁腺素呈不同程度增高。7例患者碱性磷酸酶(ALP)和尿钙、尿磷不同程度升高。
1.3 影像学检查 本组有2例患者行骨扫描和X线片示骨质疏松和普遍脱钙，所有病例经彩色多普勒超声检查及CT检查，均发现甲状旁腺肿瘤。本组患者甲状旁腺腺瘤位于左侧下部的9例，右侧下部的6例，大小为(3 cm×3 cm×2 cm)～(1.5 cm×1 cm×1 cm)。
1.4 手术治疗 常规手术患者均行气管内插管麻醉，选择低位“领口状”切口，采用甲状腺“带状肌帘状开窗术”[2] 手术方法，即在胸骨上切迹上方1 cm处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘，全层切开皮肤，沿浅筋膜与皮肤之间上下潜行游离1.0～1.5 cm，靠近下皮缘处切开皮下组织及颈阔肌，电刀向下稍加游离颈阔肌后面的疏松组织即可，向上游离至喉结水平。提起并游离双侧胸锁乳突肌内侧缘，沿其与颈前带状肌之间的间隙向外上方和上下方游离达甲状腺上下极水平，在甲状腺外科被膜前近胸锁关节处用电刀横断带状肌，显露甲状腺包膜。切断、结扎甲状腺中静脉，把甲状腺向内前方牵引，钝性分离甲状腺侧后面的疏松组织。在甲状腺侧叶下部的后外面，靠近甲状腺上动脉或甲状腺下静脉或喉返神经的前方寻找甲状旁腺及腺瘤。找到甲状旁腺及腺瘤后，自周围组织钝性分离甲状旁腺，切断、结扎出入的血管，把甲状旁腺连同腺瘤完整摘除，置颈前引流管。合并双侧甲状腺多发结节及左侧叶甲状腺多发结节者，在行双侧甲状腺次全切除术和左侧叶甲状腺腺叶切除术后，再行甲状旁腺切除术。合并桥本甲状腺炎仅做甲状旁腺切除术。
腔镜下甲状旁腺切除术的患者(本组仅2例)，麻醉方式同上，患者取仰卧位，两腿分开。3只穿刺套管位于双侧乳晕上缘及双乳头连线右胸骨旁。胸前壁皮下操作空间、颈阔肌下操作空间的建立及游离同腔镜下甲状腺切除术。游离甲状腺外侧缘，离断甲状腺中静脉，继之游离甲状腺中部及下极，把甲状腺翻向内上侧，即可显露甲状旁腺及腺瘤，用超声刀细心分离甲状旁腺及腺瘤周围组织，仔细止血，把甲状旁腺连同腺瘤完整摘除，置颈前引流管。
所有病例均行术中快速冰冻切片证实甲状旁腺腺瘤。术后剖开腺瘤可见完整包膜，红褐色，质软，光滑，有的表面可见小的结节。
2 结果
术后一周内有2位患者出现“钙饥饿”， 表现为手足、面部麻木、抽搐等，予葡萄糖酸钙、龙牡壮骨冲剂、口服牛奶等治疗后好转。7例血钙增高者术后3 d—1个月血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶(ALP)和尿钙均恢复到正常水平。1例腔镜下甲状旁腺切除术的患者术后出现声音嘶哑，保守治疗4个月恢复正常，其余病例恢复顺利，随访至今未复发。术中快速冰冻的结果与术后常规病理检查相符。
3 讨论
甲状旁腺腺瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，由甲状旁腺腺瘤引发的甲状旁腺功能亢进症约占90%左右，是原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因。甲状旁腺腺瘤绝大多数是单发性，少数是多发性，腺瘤一般仅累及一个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。腺瘤好发于下部的甲状旁腺，亦可发生于异位甲状旁腺。腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米，腺瘤有完整的包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。
3.1 注意早发现、早诊断、早治疗 由于甲状旁腺腺瘤常常伴发甲状旁腺功能亢进且临床表现复杂，有部分患者无症状，加之基层医院医生对本病又缺乏认识，容易漏诊、误诊。对于多发的和(或)反复发作的尿路结石或胆道结石、无明显原因出现骨痛者要注意检查血钙、颈部彩超以及甲状旁腺素；对于口渴、口干、出汗、消瘦、皮肤干燥、以及有消化道症状者经多方治疗无效也要考虑该病，尽早做出诊断，防止漏诊、误诊。由于甲状旁腺功能亢进会导致严重的肾脏和骨骼病变，因此无论有无临床症状，甲状旁腺腺瘤一旦确诊，即应尽早手术治疗。
3.2 术中要点 在甲状腺外科被膜前近胸锁关节处用电刀横断带状肌，显露甲状腺包膜时，注意解剖层次，防止止血钳损伤甲状腺造成出血。行腔镜下甲状旁腺及腺瘤切除术，在游离甲状旁腺时，要注意超声刀的热传导损伤喉返神经。由于甲状旁腺腺瘤好发于下甲状旁腺，而下甲状旁腺位置较不恒定，可靠近甲状腺下动脉和(或)下静脉，也可位于喉返神经前方或其他位置，术中要认真寻找、解剖、游离，操作要轻柔，止血药彻底，防止因出血而盲目止血误伤喉返神经。
3.3 术后处理 对于伴发甲状旁腺功能亢进者，术后甲状旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。因此，必须监测血钙、磷变化，及时检查了解血钙情况，对于术后出现手足、面部麻木、抽搐等症状者，及时、足量补充钙剂，尤其是出现“钙饥饿”状态。同时还要观察尿量变化，若尿量很少或无尿，应及时静脉补液。颈部引流管一般术后48 h拔除。合并桥本甲状腺炎者术后服用优甲乐。
3.4 在行颈部彩超检查时要注意甲状旁腺的检查 近些年以来，由于甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈增高趋势，大众对甲状腺疾病的认识也在不断提高，我院体检中心在对一些单位组织职工进行健康体检时已经把甲状腺检查作为常规，由甲状腺常规体检及因甲状腺结节行彩超检查发现甲状旁腺腺瘤的机会明显增加，对甲状旁腺腺瘤的早期诊断和早期诊治具有重要意义。
由于本组病例数较少，且腺瘤均生长在双侧下部甲状旁腺 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3074kb)。